ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR

A.       BATASAN/PENGERTIAN

Asfiksia adalah keadaan bayi tidak bernafas spontan dan teratur segera setelah lahir atau sesaat setelah lahir.

B.        FISIOLOGI PERNAFASAN BAYI BARU LAHIR

Selama dalam rahim, janin mendapatkan oksigen dan nutrisi dari ibu melalui mekanisme difusi yaitu melalui plasenta yang berasal dari ibu diberikan kepada darah janin. Sebelum lahir, alveoli paru bayi menguncup dan terisi oleh cairan. Paru-paru janin tidak berfungsi sebagai sumber oksigen atau jalan untuk mengeluarkan CO2 sehingga paru tidak perlu diperfusi atau dialiri darah dalam jumlah yang besar. Setelah bayi lahir, ia tidak lagi tergantung dengan plasenta tetapi segera bergantung pada paru-paru sebagai sumber utama oksigen. Setelah lahir paru-paru harus segera terisi dengan oksigen dan pembuluh darah paru harus berelaksasi untuk memberikan perfusi pada alveoli dan menyerap oksigen untuk diedarkan keseluruh tubuh.

C.       REAKSI BAYI PADA MASA TRANSISI

Bayi baru lahir akan melakukan usaha untuk menghirup udara kedalam paru. Hal tersebut akan mengakibatkan cairan paru keluar dari alveoli ke jaringan intertisial di paru sehingga oksigen dapat dihantarkan ke arteri pulmonal dan ibu menyebabkan arteriol berelaksasi. Jika keadaan ini terganggu maka arteriol pulmonal akan tetap  kontriksi dan pembuluh darah arteri sistemik tidak mendapat oksigen sehingga tidak dapat memberikan perfusi ke organ tubuh seperti otak, jantung, ginjal dll. Jika kondisi ini tetap berlangsung lama maka akan terjadi kerusakan jaringan otak dan organ lain yang dapat mnyebabkan kematian atau kecacatan.

D.       PATOFISIOLOGI

Bayi dengan riwayat gawat janin sebelum lahir, umumnya akan mengalami asfiksia pada saat dilahirkan. Masalah ini erat hubungannya dengan gangguan kesehatan ibu hamil, kelainan tali pusat, atau masalah yang mempengaruhi kesejahteraan bayi selama atau sesudah persalinan.

Pernafasan merupakan tanda vital pertama yang berhenti ketika BBL kekurangan oksigen. Periode awal bayi akan mengalami nafas cepat (rapid breathing) yang disebut gasping primer. Setelah periode awal ini akan diikuti dengan keadaan bayi tidak bernafas (apnue) yang disebut apnu primer. Pada saat ini frekuensi jantung mulai menurun, namun tekanan darah masih tetap bertahan.

Jika kondisi tersebut berlangsung lama dan tidak dilakukan pertolongan BBL, maka bayi akan melakukan usaha napas megap-megap yangdisebut gasping sekunder  kemudian masuk kedalam periode apnu sekunder. Pada saat ini frekuensi jantung semakin menurun dan tekanan darah semakin menurun dan dapat menyebbkan kematian jika bayi tidak segera ditolong. Sehingga setiapp menjumpai kasus dengan apnu harus dianggap sebagai apnu sekunder dan segera dilakukan resusitasi.

E.        ETIOLOGI / PENYEBAB ASFIKSIA

Beberapa kondisi tertentu pada ibu hamil dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah uteroplasenter sehingga pasokan oksigen ke bayi menjadi berkurang. Hipoksia bayi di dalam rahim ditunjukkan dengan gawat janin yang dapat berlanjut menjadi asfiksia bayi baru lahir.

Beberapa faktor tertentu diketahui dapat menjadi penyebab terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir, diantaranya adalah faktor ibu, tali pusat dan faktor bayi, yaitu:

Faktor ibu

• Preeklampsia dan eklampsia
• Pendarahan abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta)
• Partus lama atau partus macet
• Demam selama persalinan Infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV)
• Kehamilan Lewat Waktu (sesudah 42 minggu kehamilan)

Faktor Tali Pusat

•         Lilitan tali pusat

•         Tali pusat pendek

•         Simpul tali pusat

•         Prolapsus tali pusat

•         Infark plasenta

•         Hematom plasenta

Faktor Bayi

•         Bayi prematur

•         Persalinan sulit ( sungsang, bayi kembar, distosia bahu, VE, forsep )

•         Kelainan kongenital yang memberi dampak pada pernapasan bayi

•         Air ketuban bercampur mekoneum

F.    DIAGNOSIS

1.        Anamnesa

·        Penyulit persalinan (perdarahan antepertum, lilitan tali pusat, sungsang, VE, Ekstraksi forsep, dll)

·        Lahir tidak bernafas/menngis

·        Air ketuban bercampur mekonium

2.      Pemeriksaan fisik

·        Bayi tidak bernafas/megap-megap

·        Denyut jantung kurang dari 100x/menit

·        Kulit sianosis, pucat

·        Tonus otot menurun

·        Untuk penilaian asfiksia tidak perlu menunggu nilai APGAR

Penilaian Asfiksia pada Bayi Baru Lahir

Aspek yang sangat penting dari resusitasi bayi baru lahir adalah menilai bayi, menentukan tindakan yang akan dilakukan dan akhirnya melaksanakan tindakan resusitasi. Upaya resusitasi yang efesien dan efektif berlangsung melalui rangkaian tindakan yaitu menilai pengambilan keputusan dan tindakan lanjutan.

Penilaian untuk melakukan resusitasi semata-mata ditentukan oleh tiga tanda penting, yaitu :

·       Penafasan

·       Denyut jantung

·       Warna kulit

Nilai apgar tidak dipakai untuk menentukan kapan memulai resusitasi atau membuat keputusan mengenai jalannya resusitasi. Apabila penilaian pernafasan menunjukkan bahwa bayi tidak bernafas atau pernafasan tidak kuat, harus segera ditentukan dasar pengambilan kesimpulan untuk tindakan vertilasi dengan tekanan positif (VTP).

GAWAT JANIN

PENGERTIAN
Gawat janin  adalah reaksi janin pada kondisi dimana terjadi ketidak cukupan oksigen

BAGAIMANA MENGETAHUI GAWAT JANIN?

•         Frek bunyi jantung < 100x/menit atau > 180x/menit

•         Berkurangnya gerakan janin

•         Adanya air ketuban bercampur mekoneum pd bayi dg presentasi kepala

CARA MENCEGAH GAWAT JANIN

•         Pemantauan persalinan dg PARTOGRAF

•         Anjurkan ibu u/ sering ganti posisi selama persalinan

IDENTIFIKASI

•         Periksa frek bunyi jantung janin setiap 30 menit pd kala I dan  tiap 15 menit sesudah pembukaan lengkap

•         Periksa ada tidaknya air ketuban bercampur mekoneum

PENANGANAN

•         Tingkatkan suplai oksigen dg cara :

•         Minta ibu merubah posisi tidurnya

•         Berikan cairan oral/IV pd ibu

•         Beri oksigen

•         Periksa DJJ setelah 10-15 menit tindakan di atas

•         RUJUK jika frek DJJ tdk normal

•         Jika tidak  memungkinkan untuk dirujuk siapkan untuk menolong BBL dengan asfiksia

MANAJEMEN ASFIKSIA

Persiapan Alat Resusitasi

Sebelum menolong persalinan, selain persalinan, siapkan juga alat-alat resusitasi dalam keadaan siap pakai, yaitu :

1. 2 helai kain / handuk.
2. Bahan ganjal bahu bayi. Bahan ganjal dapat berupa kain, kaos, selendang, handuk kecil, digulung setinggi 5 cm dan mudah disesuaikan untuk mengatur posisi kepala bayi.
3. Alat penghisap lendir de lee atau bola karet.
4. Tabung dan sungkup atau balon dan sungkup neonatal.
5. Kotak alat resusitasi.
6. Jam atau pencatat waktu
   
   

   

   .